Alegerea unui cazino online bun presupune grija, pentru ca detaliile conteaza mai mult decat bannerele; chiar merita sa procedezi cu calm, in mod ideal. O adresa utila este in general bingo online bani reali, cu conditia sa citesti conditiile, si nu promisiunile, cu totul calm, in principiu. Jocul responsabil ar trebui sa fie prioritar, de aceea limitele de depunere cu adevarat ajuta la pastrarea ratiunii la fiecare pas. O licenta de incredere este de obicei cel mai important punct de control, deoarece garanteaza reguli clare, ceea ce se verifica usor inainte de inregistrare. Recompensele de start sunt tentante, insa sensul lor real rezulta din regulament, de aceea merita calculate pe indelete. Optiunile de decontare ar trebui sa fie comode, iar ritmul tranzactiilor in general spune cel mai mult despre cazino, ceea ce merita verificat. Gama de divertisment se dovedeste bogata, de la sloturi populare pana la ruleta, ceea ce ofera o alegere reala in fiecare zi. Lobby-ul live atrage jucatorii datorita meselor reale, iar intervalul de mize creeaza atmosfera intregii sesiuni. Un contact usor face diferenta, mai ales cand este nevoie de ajutor, de aceea explicatiile clare ar trebui sa fie disponibile tot timpul. Scoaterea fondurilor arata cel mai bine seriozitatii marcii, de aceea procesarea rapida construiesc incredere pe termen lung. Controlul asupra jocului ar trebui sa fie prioritar, de aceea un buget clar efectiv protejeaza jucatorul in fiecare zi. O licenta corecta este mereu elementul cheie de siguranta, deoarece protejeaza interesele jucatorului, ceea ce aduce liniste chiar de la inceput. Ofertele de bun venit atrag atentia, insa castigul lor efectiv se vede in detalii, de aceea trebuie verificate fara graba. Transferurile disponibile ar trebui sa fie sigure, iar durata procesarii de regula tradeaza abordarea operatorului, la ce sa fii atent. Gama de divertisment este de obicei impresionanta, de la sloturi video pana la poker, ceea ce ofera o alegere reala pe termen lung. Jocul cu dealer starneste emotii datorita atmosferei autentice, iar fluiditatea imaginii modeleaza impresia fiecarei partide. Un ajutor rapid conteaza mult, mai ales cand ceva trebuie lamurit, de aceea contactul non-stop usureaza viata la nevoie. Procesarea retragerilor spun cel mai mult despre calitatii serviciului, de aceea regulile transparente arata clasa cu timpul. O abordare cumpatata trebuie sa ramana important, de aceea autoexcluderea constant sustin obiceiuri sanatoase zilnic. In concluzie o alegere corecta rezulta din analiza, asa ca ai rabdare, analizeaza regulamentul si pastreaza controlul, constant.
Coppie con una Storia Riproduttiva Negativa

Coppie con una Storia Riproduttiva Negativa

Lascia un commento / News / Di

Coppie con una Storia Riproduttiva Negativa

Definizione

Sono le coppie che hanno avuto 2 o più aborti spontanei consecutivi o 1 o più gravidanze con morte del feto in utero o 1 o più figli con anomalie cromosomiche/geniche e/o con malformazioni congenite.

Cause delle problematiche riproduttive

Le cause possono essere rappresentate da:

  • malformazioni dell’utero;
  • sinechie(aderenze) dentro la cavità uterina;
  • insufficienza cervico-istmica (del collo dell’utero);
  • fibromi dell’utero che deformano o occupano la cavità uterina;
  • anomalie cromosomiche/geniche di uno o di entrambi i componenti della coppia;
  • disordini ormonali;
  • disordini immunologici;

Diagnosi problemi riproduttivi

La diagnosi si avvale, oltre che dell’anamnesi e della visita ginecologica, dei seguenti esami:

  • ecografia ginecologica con sonda vaginale bidimensionale (ETV-2D);
  • ecografia ginecologica con sonda vaginale tridimensionale (ETV-3D);
  • test con i dilatatori di Hegar;
  • isteroscopia;
  • cariotipo periferico (mappa cromosomica), studio delle mutazioni della fibrosi cistica ed elettroforesi delle emoglobine in entrambi i componenti della coppia;
  • consulenza genetica;
  • dosaggio della prolattina, dell’ormone che stimola la tiroide (TSH) e degli ormoni tiroidei(FT3 e FT4) nella donna;
  • dosaggio degli anticorpi anti fosfolipidi nella donna.

Nota

In circa il 90% dei casi i risultati di tutti i suddetti esami risultano normali e, quindi, non si riesce ad individuare la causa della storia riproduttiva negativa della coppia.

Il Prof. La Sala, in occasione della prescrizione dei suddetti esami o di quelli indicati ma mancanti, preannuncia alla coppia che ci sono circa 90% di probabilità che gli esami da lui prescritti risulteranno normali.

Problematiche riproduttive nella coppia: Terapia

Nel circa 10% delle coppie nelle quali si riesce ad individuare la causa della loro storia riproduttiva negativa si propongono le terapie mirate a rimuovere la causa quali:

  • la correzione chirurgica delle malformazioni uterine;
  • la rimozione delle aderenze dentro la cavità uterina;
  • il cerchiaggio cervicale;
  • l’asportazione dei fibromi uterini;
  • la diagnosi genetica pre-impianto sugli embrioni ottenuti in vitro;
  • l’inseminazione artificiale con spermatozoi di donatore;
  • la ICSI con ovociti di donatrice;
  • la ICSI con ovociti di donatrice e con spermatozoi di donatore;
  • le terapie ormonali;
  • le terapie mediche.

Ma, quali informazioni e spiegazioni dare e quali terapie proporre a quel circa 90% delle coppie nelle quali tutti gli esami sono risultati normali?

Il Prof. La Sala comunica loro che:

  • è frustrante non solo per loro ma anche per lui il non essere riuscito neanche ad individuare la causa della loro storia riproduttiva negativa;
  • nella specie umana l’aborto spontaneo è un evento frequente in quanto si verifica nel 15/20% delle gravidanze insorte naturalmente;
  • nel loro caso la storia riproduttiva negativa non è causata da nessuno di loro ma è la conseguenza di errori cromosomici o genici che si sono verificati al momento della fertilizzazione degli ovociti o di anomalie della placenta o del cordone ombelicale o delle membrane amniotiche;
  • nel loro caso, non essendo stata individuata la causa, non è possibile utilizzare una terapia specifica mirata ad eliminarla;
  • secondo gli studi della letteratura medica internazionale e nazionale hanno 70/80% di probabilità di avere in futuro una o più gravidanze normali e uno o più figli sani naturalmente o con l’impiego delle tecniche di PMA.

Il Prof. La Sala come terapia propone loro di:

  • ricercare un’altra gravidanza naturale per 1 anno se la coppia ha avuto solo due aborti spontanei consecutivi e se la moglie/partner/compagna della coppia non ha più di 35 anni;
  • ricercare un’altra gravidanza naturale per 1 anno se la coppia ha avuto una sola gravidanza con morte del feto in utero o un solo figlio con anomalie cromosomiche/geniche o con malformazioni congenite;
  • sottoporsi ad una ICSI omologa con diagnosi genetica sugli embrioni ottenuti in vitro (diagnosi genetica pre-impianto) se la coppia ha avuto tre o più aborti spontanei consecutivi ed indipendentemente dall’età della moglie/partner/compagna della coppia;
  • sottoporsi ad ICSI omologa con diagnosi genetica pre-impianto o ad una ICSI con donazione degli ovociti o ad una ICSI con donazione di ovociti e di spermatozoi (con o senza diagnosi genetica pre-impianto) se la coppia ha avuto più di una gravidanza con morte del feto in utero o più di un figlio con anomalie cromosomiche/geniche o con malformazioni congenite.

Considerazioni

Tutte le coppie infertili vivono una condizione di frustrazione esistenziale perché non riescono ad avere figli e a diventare genitori.

Le coppie con una storia riproduttiva negativa, oltre a vivere la suddetta condizione di frustrazione esistenziale, devono anche elaborare il lutto degli aborti spontanei o delle morti dei feti in utero o della nascita e del prendersi cura di figli malati.

La presa in carica delle coppie con una storia riproduttiva negativa è particolarmente impegnativa e frustrante per il medico in quanto:

  • in circa il 90% dei casi non riesce neanche ad individuare la causa che l’ha determinata e, quindi, non è in grado di proporre una terapia mirata capace di rimuoverla;
  • l’impossibilità di fare una diagnosi e di proporre una terapia mirata è una dichiarazione ufficiale della impotenza del medico e della medicina che disorienta e frastorna la coppia perché la fa “sentire persa, disperata, in un tunnel senza fine”.

Ma, se tutti gli esami eseguiti dalla coppia sono risultati normali, il medico deve avere l’umiltà e la correttezza di comunicare esplicitamente alla coppia che non è stata individuata la causa della sua storia riproduttiva negativa e che, quindi, non può proporre una terapia specifica mirata a rimuoverla.

Per quanto concerne le terapie proponibili a circa il 90% delle coppie nelle quali non è stata individuata la causa della loro storia riproduttiva negativa, si fa presente che:

  • è difficile/molto difficile convincere una coppia che ha avuto due aborti spontanei consecutivi del fatto che potrebbe avere in futuro una o più gravidanze e uno o più figli naturalmente;
  • è difficile/molto difficile convincere una coppia che ha avuto una sola gravidanza con morte del feto in utero o con un solo figlio con anomalie cromosomiche/geniche o con malformazioni congenite del fatto che si è trattato di un evento fortuito che ha bassissime probabilità che possa ripetersi in una eventuale prossima gravidanza naturale;
  • la ICSI omologa con diagnosi genetica pre-impianto e la ICSI con ovodonazione o con ovodonazione e con donazione di spermatozoi (senza o con diagnosi genetica pre-impianto) hanno costi molto rilevanti.

Prof. Giovanni Battista la Sala

Articoli correlati a questo argomento:

Indirizzo

Via Livatino, 9
42100 Reggio Emilia

Telefono

0522 920186
+39 370 3642631

Email

studiomedico@lasalagb.it

Visite solo su appuntamento


Prendi un appuntamento

Lascia un commento